世上无不效之药，但常有不效之方。无论什么秘方、验方、经方，都有不效之时，但无不效之药。
薄荷叶、玉米须使用得当也可为救命之药，关键在于医家的辨证运用，而不是简单的方证套用。
引用锦州朋友头疼验案来阐述一下，下面文字是群里讲课时整理。
王某，女，44岁，辽宁锦州人，3月8日电话问诊。
主诉：3月1日上午突发左侧胆经部位偏头痛，她是中医爱好者，故知道经络分布。自觉洗热水澡及蒸桑拿时头痛频次及力度明显减轻。
于1、3、5号三天进行头颈部微针刀及针灸治疗，但未见明显好转。5日中午开始吃小柴胡颗粒一次两袋，8日早晨开始加大剂量，一次三袋，同时服用两丸金匮肾气丸。
下午开始拉肚子，但没有虚脱无力感觉，效果亦不明显。当晚又改服葛根汤，微汗，头痛也无明显缓解。每晚睡前需要吃止痛片镇痛，遂电话求助笔者。
下面文字是笔者整理的辩证分析。
辨证：头疼在侧面，位居足少阳胆经，情绪压力之故。头位离卦，疼在少阳分布区。木郁之火，当疏之、散之。
分析：少阳经脉分布在两侧，太阳经脉分布在后侧，阳明经脉分布在前。头位离卦，离卦为火。头疼与火热有关。头疼在两侧肯定是病在少阳头痛。
少阳病郁热为本，女性易情绪波动。头痛与肝郁化热有关，厥阴肝经与少阳胆经表里。眼皮跳动，眼睑属脾土，眼睑跳是肝风，木克土之象。愈后应养肝阴之药善后。
当下运气是厥阴风木当令，主气与客气皆是。阴历卯月，惊蛰节气，也是木旺之时令。其实不用药治疗，清明之后辰月也当缓解。
郁热怎么解决？用小柴胡汤或四逆散？
学生答：用小柴胡汤无效。
我们过了一关：辨证是对的。但用小柴胡汤或四逆散有套方之嫌。也是我强调学药的重要性。方药关是学中医最难过的一关，很多临床大家过这关也是很难的。
我临证用药思路，处方以精简为主。
君药用薄荷叶。为何？薄荷叶辛凉走表，清利头目。《黄帝内经》：“因其轻而扬之……”。
郁热在头，因势而散之、发之，肯定用辛凉之味的药。柴胡的性味是略辛，没有薄荷辛味重。
柴胡《本经》主“心腹、去肠胃中结气……”，所以要读古代本草著作。
学生问：在小柴胡汤中加入薄荷可否？
笔者答：不可以。你没学数术，若有易学数术思维，会明白仲景处方以格局为主。一味之变，差异悬殊。
薄荷叶作用清利头目，药作用趋势走头。而柴胡是入胆、胃之腑。即使处方汤剂，当以四逆散化裁为主，而不是小柴胡汤。此类医案适合轻证，重证我用四逆散加黄连。
她电话问诊，要考虑病人接受程度，所以没处汤方。宗《黄帝内经》“因其轻而扬之……”。也是自己总结的“开窗散热法”，此证用黄连“制冷”不太适合。
让她买薄荷叶药店卖的全是薄荷梗，难以入药为用。又嘱买薄荷冰，即薄荷叶提取物。
以白酒溶解，用棉球沾之塞鼻孔。左侧头疼塞右侧，右侧头疼塞左侧。用药当天头疼即有缓解，三天后头疼明显好转，疗效确切。中医迷信乎？
此法受清代《本草备要》启发。古医书记载用“萝卜汁滴鼻法”，如今萝卜不太辛辣，不如薄荷冰味道浓烈，故取薄荷冰辛凉疏散少阳郁热。
治法宗《黄帝内经》“因其轻而扬之”。圆机活法，存乎一心。善后没套用一贯煎汤方，以天麻为主散剂柔肝养阴。
临床学习张仲景的《伤寒杂病论》要圆机活法，走出“套方套药”误区，当以“辨证论治”为魂。
乙未年张雷
辰子以医会友，学术交流。
