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肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成，以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。
西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、肺坏疽(已少见)等伴化脓感染而表现为肺痈者，均可参考本篇辩证论治。
自东汉张仲景《金匮要略》列“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”专篇始，后世医家大抵沿用“肺痈”之病名，唯有元代齐德之《外科精义·论诊候肺痈肺痿法》曾以“肺疮”名“肺痈”。 对肺痈病因病机的认识，《金匮要略》主要从外因立论，而后世则进一步认识到内因的重要作用。《金匮要略》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊津，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓”。隋代巢元方《诸病源候论·痈疽病诸候下·肺痈候》则强调正虚感邪的致病原因，认为“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。
肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开而受风寒；其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈；热又加之，积热不散，血败为脓。”清代张璐《张氏医通·诸气门下·肺痈》进一步认识到本病“盖由感受风寒，未经发越，停留肺中，蕴发为热，成夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此”，概括了风热、痰热两方面的原因。肺痈之发病机理，诚如清代柳宝诒《柳选四家医案-环溪草堂医案·咳喘门》所云：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓”，明确了“瘀热”是肺痈病机之关键。
对肺痈病的诊断，古人积累了丰富的经验。有用验痰法者，如明代李梃《医学入门·痈疽点论》：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉”，王绍隆《医灯续焰·肺痈脉证》也日：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰”；有用试验口味法以协助诊断的，如《张氏医通·诸气门下·肺痈》“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候”，明代龚居中《红炉点雪·肺痿肺痈》亦有“口啖生豆不腥”的记载。这些方法，简便易行，足资临床借鉴。
历代医家对于肺痈一病的辨证论治，是一个不断发展和完善的过程。《金匮要略》认为肺痈的治疗“始萌可救，脓成则死”，强调早期治疗，以葶苈大枣泻肺汤用于脓尚未成，肺气壅塞，咳嗽喘逆者；以桔梗汤治疗脓已成，浊唾腥臭，吐脓如米粥者，创立了成脓者排脓，未成者泻肺的治疗原则。唐代出现了一批治疗肺痈的方剂，尤以孙思邈《备急千金要方·肺痈》之“苇茎汤”和王焘《外台秘要·卷十》“肺痈方九首”之“桔梗汤”为代表。前者用以清热排脓，后者“疗肺痈经时不瘥”，当今临床，仍多采用。到明代陈实功《外科正宗·肺痈论》，分初起、已成、溃后三阶段，初期、成脓期、溃脓期、恢复期四期辨证论治肺痈，提出肺痈初起宜解散风邪或实表清肺，继则滋阴养肺，或降火抑阴，脓成则平肺排脓，最后以补肺健脾收功。至此，肺痈辨证论治的基本框架已经建立。
清代诸多医家，结合临床心得，多方面充实了本病的辨证论治。沈金鳌《杂病源流犀烛·肺痈》认为，肺痈皆缘土虚金弱，不能生水，阴火炼金之败症。故补脾亦是要着。而其调治之法，……勿论已成未成，总当清热涤痰，使无留壅，自然易愈”，倡“补脾”、“清热涤痰，，之原则。喻昌《医门法律·肺痈肺痿门》认为“肺痈由五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈”，据此，喻氏倡议治疗肺痈以“清肺热，救肺气”为要着，并强调“清一分肺热，即存一分肺气”。
汪蕴谷《杂症会心录》亦认为“诚以清肺之热，救肺之气，则肺不致焦腐，其生乃全”，并进一步指出：“盖清一分肺热，则存一分肺气，而清热必须散其火结，涤其壅遏，以分散其势于大肠，令脓血浊沫日渐下移，因势利导，乃为不易之良法也。”汪氏还从肺的生理和肺脾肾的相互关系出发，认为“夫肺为娇脏，属太阴而体燥，必被火热之毒内攻，致脏伤而脓血外泄。医者不知益肺之虚，救肺之燥，生肺之液，反恣胆妄投燥热之药，其能堪此虚虚之祸?……脾土亏损，不能生肺金，肺金不能生肾水，故始成则可救，脓成则多死，苟能补脾肺，滋肾水，庶有生者，若专攻其疮，则脾胃益虚，鲜有不误者矣”，接着又提出了“升提补元”的治法，“夫火热为害，肺气壅塞，须用升提之品，俾清虚之脏，毋致瘀滞而不通，或气血暴丧，辛金受困；更宜补元之法，俾坚刚之体，全赖血液而润枯。
……肺痈之症，初起难于辨别，既成拘于清热解毒，千人一类。用升提补元，可为万世之良法”，确实别开生面。《折肱漫录》记载，用陈年腌芥菜卤治肺痈有神效，认为“芥辛温，得盐水久害之气变为辛寒，辛寒能散痰热，芥菜主通肺气，所以治肺痈有神效也”，现代名中医夏少农在介绍肺痈治疗经验时，亦提及每年用芥菜卤贮存在大缸中备用。
民国以后，特别在建国以后，对西医学的肺脓肿，用中医的理、法、方、药进行治疗，取得了不少进展。在单味药治疗方面，医院将民间验方金荞麦制成肺痈药水，疗效卓著。陶志达治疗肺痈及大热大毒之证，认为不可套用一般的清热解毒常法处理，必须趁正气未衰之机，速战速决，用势专力猛之药，攻下泻热，使邪有出路，病可速愈，故常在清热解毒方剂基础上加用大承气之类，或合用葶苈大枣泻肺汤、泻白散，攻逐痰热，起釜底抽薪、急下存阴的作用，即使大便不干硬，也可借用。攻下应“衰其大半而止”，继之以大剂清热解毒，对于正气虚弱之人，采取间歇应用法，与其它治法交替运用。陶氏亦认为，瘀热郁结血脉为本病病机之重要环节，故在处方中多加用桃仁、赤芍、三棱、莪术、王不留行、大黄等祛瘀散结之品，疗效颇佳。夏少农对于肺痈的诊断和治疗颇有见地。夏氏在临床中，以指螺是否形成“蛾腹指”来诊断肺痈及病情的进退。
蛾腹指是指每个手指螺部胖实(螺纹全部消失)。形如蚕蛾之腹，见此形态之指螺，再结合临床症状，则可诊断为肺痈，如指螺螺纹重见则肺痈痊愈，蛾腹指越高实则肺痈病情越重，反之则减轻。蛾腹指与杵状指不同，后者是指头肿大，常见于肺胀，且不可消退。在肺痈的治疗中，分初、中、后三期并注意肺痈大吐血和外肺痈。初期清肺为主，清解为辅，中期润肺化痰、清热解毒为主，后期扶正退虚热为主。肺痈后期出现大吐血，须用大剂量独参汤以救亡补脱。外肺痈是肺内上吐脓血，外向胸肋膜穿孔，脓血由穿孔部流出，成为外肺痈，与《冯氏绵囊》中“胸膺间一窍，口中所吐脓血与窍相通而出”之义同。夏氏认为脓血向胸肋穿孔外出，容易排脓，加速愈合，是好的现象。王文鼎认为，对西医学的肺脓肿，不能一概视为肺痈，属肺疽者间亦有之。肺脓肿在治疗上不充分或者支气管引流不畅，坏死组织留在脓腔内，炎症持续存在，转为慢性，此阶段有相当一部分，似中医肺疽。肺痈多表现为阳热之证，肺疽多表现为阴寒之证，临证治病，必须掌握辨证论治的原则。
历代医家在肺痈病情顺逆的判别和预后方面，认识亦颇为深刻，尤以清代张璐《张氏医通·诸气门下·肺痈》为代表。张氏认为：“……若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，滃臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者，不治”，从脉象而言，“肺痈初起，脉不宜数大，溃后最忌短涩，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死”，溃脓期是病情顺和逆的转折点，张氏还指出，肺痈排脓之后，病邪仍有反复之可能：“肺痈溃后，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰变甚，此余毒未尽，内气复发，必然之理，不可归咎于调理服食失宜也。但虽屡发，而势渐轻可，可许收功；若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。”
感受外邪，或痰热素盛，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血内郁蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。
一、病因 1．感受外邪主要感受风热、风寒之邪。风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼所致。
2．饮食劳倦所伤平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙焯厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺，若劳倦过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，或内伏之痰热蕴蒸致病，成痈化脓。
3．原有宿痰肺脏宿有痰热，或它脏痰浊瘀热蕴结日久，上千于肺，成痈化脓；若宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。
二、病机 1．发病本病一般发病较急，突然恶寒壮热，咯痰，痰色渐见黄稠。部分患者发病亦可较缓慢。
2．病位病位在肺。 3．病性属实热证。温热蕴肺为本病之特点，并贯穿于病程的始终。但热邪亦可耗伤气阴，出现邪实正虚或正虚邪恋之证。
4．病势 总的趋势是初期病在肺卫，逐渐邪热由表入里，壅积于肺，邪实日盛。后期多正虚邪衰，逐渐向愈，亦可正虚邪恋，迁延难愈。如溃后脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性；若溃后大量咯血，则可出现血块阻塞气道，或气随血脱之危候；若脓溃后流入胸腔，则可形成“脓胸”之恶候，预后较差。
5．病机转化肺痈之病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段。
(1)初期风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。本期以风热熏肺，肺失清肃为特点。
(2)成痈期邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。本期以热毒壅肺，血瘀成痈为特点。
(3)溃脓期痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄。本期以血败肉腐，化为痈脓为特点。
(4)恢复期脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚、阴伤气耗的病理过程，随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。本期以正虚邪衰、阴伤气耗为特点。
一、诊断依据 1．发病急骤，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗，咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中，“沉者是痈脓，浮者是痰”，气味腥臭。
2．局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。
3．血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，痰培养有致病菌，胸部x线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或见液平面。
二、鉴别诊断 1．痰饮痰饮咳嗽患者，虽然亦有咳嗽、咳逆倚息、咯痰量多等症，易与肺痈相混。但痰饮咳嗽起病较缓，痰量虽多，每为白色泡沫样，并无腥臭脓痰，亦非痰血相兼，如有发热者，热势不如肺痈者亢盛，且痰饮咳嗽多有反复发作史，结合X线检查不难判别。
2．肺痿肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性疾患。起病缓，病程长，患者形体虚弱，多继发于其它疾病，并以虚热、咯吐浊唾涎沫为其特征。肺痈多为实热，结合临床表现可作出鉴别。
3．肺痨肺痨系感染痨虫所致的肺部慢性消耗性传染性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要症状，以肺阴亏损为主要病机。而肺痈则表现为热毒为患，不难鉴别。必要时结合X线检查、结核菌素试验等，可进一步明确诊断。
一、辨证要点 1．辨虚实肺痈的初起及成痈阶段，证见恶寒高热，咳嗽气急、咯痰粘稠量多，胸痛。舌红，苔黄腻，脉洪数或滑数，属于热证、实证；溃脓后，大量腥臭脓痰排出，身热随之渐退，咳嗽亦减轻，但常伴有胸胁隐痛，短气自汗，面色不华，消瘦乏力，脉细或细数无力，属于虚实夹杂之证。
2．辨痰浊发热、胸痛、咳嗽气急、咯出浊痰等症，为一般外感咳嗽所共有，辨其是否属于肺痈，除着重从起病急骤、热势亢盛、咯痰量多、气味腥臭等辨证为肺痈外，尚可结合对痰浊的观察，“吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰”。现今观察，肺脓肿患者的痰，留置后可分层，上层为泡沫，中层为清淡液体，下层为坏死组织，与前人所见基本一致。此外，肺痈患者如验口味：初起疑似未真，可以生大豆绞汁饮之，不觉腥味，或用黄豆1粒予病人口嚼，不觉豆之气味，即是肺痈。
3．特异性病征舌下生细粒《外科全生集·肺痈肺疽》载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”
爪甲紫而带弯肺痈溃后迁延之慢性病变，可见“指甲紫而带弯”，指端形如鼓槌(发绀、杵状指)。
验指螺近有验指螺法。肺痈者指螺部分膨胀，称为蛾腹指，与杵状指不同。其程度随病情而消长，可供诊断及预后之参考。
二、治疗原则肺痈为实热证，宗“热者寒之”、“实者攻之”的治疗原则，确立清热解毒、化瘀排脓为其基本治疗大法，但病变后期则以扶正为主，或标本兼治。
1．清热解毒清热解毒法适用于肺痈之全过程，可根据不同阶段及证候表现，分别配合解表、化瘀、排脓及益气养阴等法。
2．化瘀排脓所谓化瘀，是针对肺痈成痈期及溃脓期瘀血征象明显，而化瘀法是作为辅助治法，促进血流通畅和脓液排出，但对出血量多者，化瘀一法不宜用。所谓排脓，是针对成痈、溃脓阶段而设，有透脓、清脓和托脓三法。透脓方法用于脓毒壅盛，而排脓不畅者；清脓方法即清除脓液；托脓方法主要用于溃脓期，气虚而无力排脓外出者。清代余听鸿《外科医案汇编》强调：“治痈之法，如始萌之时，将一通字著力，通则壅去，壅去可消，肺叶虽坏无几，元气未伤，愈之亦速，故仲戒后学，即速通之”。今人张伯臾指出：“肺痈是热毒，演变常迅速，关键在排脓，痊愈亦较速。”
3．扶正即扶助正气，用于恢复期或病情迁延，邪恋正虚阶段，一般多以补气、补血和养阴为主。但也有用阳和汤之类温阳散寒法取效的，其辨证着眼点，除了阳虚证候外，其脓血痰由臭变腥，由稠变稀，由红紫变暗淡为关键。
［表证期］恶寒或寒战，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，胸闷气短，痰白而粘，痰量日渐增多，舌苔薄黄，脉浮数而滑。风热初客，卫表不和，故见恶寒或寒战发热；邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，故见咳嗽胸痛，咳则痛甚，胸闷气短；热蒸津液为痰，则见痰白而粘，痰量日渐增多；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热表证之象。
［治法］疏风宣肺 清热解毒 ［方药］银翘散加减 组成：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥、牛蒡子、桔梗、杏仁、生甘草、竹叶、芦根。
方中金银花、连翘清热解毒，辛凉透表为君；臣以薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥助君药解表散邪；佐以桔梗、杏仁宣肺利咽化痰，竹叶、芦根清热生津除烦；使以甘草调和诸药。
热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清热解毒；头痛者，可加菊花清利头目；咳甚痰多者，加瓜蒌仁、浙贝母化痰止咳；胸痛甚者，加郁金、桃仁化瘀通络。
本证应注意宣畅肺气及清热解毒。银花、连翘用量宜大，银花可用30～50g，连翘可用15～30g。若初期仅见身热不重、微恶风寒、咳嗽微渴、舌苔薄白、脉浮数等表热轻证，可用桑菊饮治疗。若气分热甚，高热大汗，大烦渴，咯黄稠脓痰，舌苔黄燥，脉洪大有力，可用白虎汤加蒲公英、鱼腥草、金荞麦根、芦根、冬瓜仁、薏苡仁以清热解毒，顿挫病势。
［成痈期］壮热不退，咳嗽气急，咯吐黄稠脓痰且气味腥臭，胸胁疼痛而难以转侧，烦躁不安，口干咽燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故见壮热不退，烦躁不安；热毒壅肺，肺气膹郁，肺络不和，则咳嗽气急，胸胁疼痛而难以转侧；痰浊瘀热，郁蒸成痈，故咯吐黄稠脓痰且气味腥臭；内热壅盛，津液耗伤，则口干咽燥；舌苔黄腻、脉滑数为痰热内盛之象。
［治法］化瘀散结 清热解毒 ［方药］千金苇茎汤合如意金黄散加减。组成：苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、桔梗、黄连、黄芩。
方中苇茎性甘寒轻浮，善清肺热，其茎中空专利肺窍，善治肺痈，为君药；臣以冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上撤下，肃降肺气；佐以薏苡仁上清肺热而排脓，下利膀胱而渗湿，桔梗宣肺祛痰，黄连、黄芩清热解毒，桃仁祛瘀散结。
热毒内盛者，加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英、鹿衔草等以清热解毒；痰热郁肺，咯痰黄稠，可加桑白皮、山栀子等以清热化痰；热毒瘀结，痰味异臭者，可加服西黄丸，每日2次，每次3～69吞服，以解毒化瘀；肺伤络痹胸痛者，配乳香、没药、赤芍、郁金以通瘀和络；便秘者，加大黄、枳实以荡涤积热。 本期必须用攻其壅塞、清肺消痈之品，剂量宜大，苇茎用量为60～90g，冬瓜仁为30～60g。不宜补益，以免助邪留寇。 ［溃脓期］咯吐脓痰，或如米粥，或脓血相兼，量多，腥臭异常，胸中烦闷而痛，伴有身热、面赤、口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咯吐大量脓痰，或如米粥、腥臭；热毒瘀结，肺络损伤，故有时咯血，或脓血相兼；脓毒蕴肺，肺气不利，故胸中烦闷而痛；热毒内蒸，则身热面赤，烦渴喜饮；脓毒内蕴，热瘀营血，则见舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。
［治法］清热解毒排脓 ［方药］味桔梗汤 组成：桔梗、金银花、生甘草、贝母、橘红、薏苡仁、葶苈子、白芨。
方中桔梗为君药，用量宜大，可消痈排脓；辅以金银花、生甘草清热解毒；佐以贝母、薏苡仁、橘红、葶苈子清肺化痰；白及敛肺止血；甘草又可和药调中而为使药。
脓出不畅者，加皂角以透脓，亦可口服竹沥；气虚无力排脓者，加生黄芪以扶正托脓；咯血者，加白茅根、藕节、丹皮、生地黄、侧柏叶以凉血止血，同时还可以加鱼腥草、金荞麦根、败酱草，以增强清热解毒排脓之功；便秘者，可加大黄，以泄热通腑；津伤口渴甚者，加麦冬、沙参、百合以养阴生津。
此期治疗除应继续清热解毒之外，排脓是否得当，成为治疗成败的关键，不论中西医都十分强调“有脓必排”的原则。由于此期正虚而病情重笃，应注意按脓肿部位，采取适当的体位引流，多做侧身动作，并可轻拍背部，以帮助脓液的排出。若脓毒壅盛，脉症俱实，咯吐腥臭脓痰，胸部胀满难忍，喘不得卧，大便秘结不通，脉滑数有力，此时宜峻下排脓，用桔梗白散(巴豆霜、桔梗、浙贝母)，剂量应严格按1：3：3掌握，散剂每服0．6g。药后其脓可吐下而出，中病即止。如果过用下利不止，饮冷水一大杯即可。汤剂用两粒巴豆，去内外壳，纱布裹，置入ml冷开水中揉汁成乳白色，去渣，桔梗、浙贝母各10g，煎水与巴豆汁混和，分2～3次口服，如作直肠点滴给药，更为稳妥。本方药性峻烈。体弱者当禁。 ［恢复期］身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，或有胸胁隐痛，气短，自汗盗汗，心烦，口燥咽干，舌质红，苔黄，脉细数无力。脓毒渐净，故身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少；肺络受伤，溃处未敛，则胸胁隐痛；肺气耗伤，故见自汗、气短；阴虚内热，则见盗汗、低热、心烦、口燥咽干；舌质红，苔黄，脉细数无力，为气阴两伤之象。
［治法］养阴补肺 兼清余热 ［方药］沙参清肺汤加减 组成：沙参、黄芪、白及、生甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子。
方中黄芪、沙参益气养阴，托脓生肌为君药；白及敛肺生肌，桔梗、薏苡仁、冬瓜子、生甘草清余热而祛痰排脓，共为佐药，甘草又能调和诸药，兼使药之功。全方扶正祛邪，共奏养阴补肺，清热消痈等功。
气虚甚者，加太子参，重用黄芪以补气生肌；血虚者，加当归养血和络；阴虚重者，加麦冬、玉竹养阴生津；溃处不敛者，可加阿胶、白蔹以敛补疮口；脾虚食少，便溏者，可配白术、山药、茯苓以健脾；若邪恋正虚，脓毒不尽，咳唾脓血迁延不已，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重者，仍应重视脓毒的消除，可配伍鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等解毒排脓之品，以扶正祛邪。
患者正虚邪衰，治疗当以养阴益气为主，但应用时不忘清除余邪，以防热毒复萌。对迁延日久，病程在百日以上的慢性患者，经中西医内科治疗，脓腔仍不缩小，纤维组织大量增生，脓腔壁已上皮化或支气管扩张者，可考虑外科手术治疗。
在以上四期中注意痰的色、质、量、味、对了解判断病情极为重要。
色 质 量 味 初期白或黄粘少无特殊 成脓期黄绿稠增多有腥气 溃脓期脓或脓血稠厚或如米粥骤增，大量腥臭异常 恢复期转黄或黄白清稀渐减腥臭渐轻
1．中成药(1)银翘解毒片(江西牌，江西国药厂；中州牌，郑州市中药制药厂；郯南牌，山东郯南制药厂)：每次99，每日2次，口服。适用于肺痈初期。
(2)感冒退热冲剂(灵芝牌、黄浦牌，上海中药制药厂)：每次1～2袋，每日3次，开水冲服。适用于肺痈初起，恶寒、壮热、咳嗽咽痛等。
(3)鱼腥草注射液(牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日4～6ml，肌内注射；或每次20--ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺脓疡、痰热咳嗽等症。
(4)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20～40ml，加入10％葡萄糖注射液ml中，每日1次，静脉滴注。适用于上呼吸道感染、高热以及热病神昏、中风等。
2．单验方对成痈、溃脓期肺痈患者可选用：(1)鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排脓。
(2)金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药g，加清水或黄酒1ml，罐口用竹篾密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约0ml，加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml，每日3次，儿童酌减，如发热、臭痰排而不畅，经久不愈，可采用酒剂。亦可用该药60g煎服，每日1～2次。
(3)鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。(4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的)，折去--d段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。
(5)白菜30g，生蛤壳45g，怀山药30g，共研细末，每日2次，每次3-5g，开水送下，常服。
(6)白及末g，浙贝母末30g，百合30g，共研细末，早晚各服6g。
(7)荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。(8)陈荞菜卤，每服半杯或数匙，每日2"-3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。
(9)活鲤鱼1尾，去肠，入贝母末9g，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。
(10)鱼腥草30g，蒲公英30g，水煎服。3．针灸壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。．
本病为实热证，病情演变迅速。如能早期确诊和及时治疗，在初期即可阻断病情发展不致成痈，或在成痈期得到部分消散，则病情较轻，病程亦较短。当痈成溃破后，多数患者随着脓痰的排出，病情渐趋好转，逐渐恢复直至痊愈，预后良好。但在恢复期亦可出现热毒复萌，转为正虚邪恋之证，病情往往迁延难愈。
在溃脓期，如热毒炽盛，脓痰排出不畅，病情亦可逐渐恶化，预后多不良。因此把握好溃脓期治疗是掌握住病情顺逆的转折点。若痈脓溃后，声音清朗，脓痰大量排出，脓血逐渐减少而转为稀薄，臭味变淡，壮热渐退，胃纳增加，脉象平缓，则为顺证；若痈脓溃后，音嗄无力，排脓腥臭不畅，壮热不退，气喘胸痛，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，或见爪甲青紫带弯，脉象弦急等，则为逆证。
极少数患者，由于痈脓溃破后大量脓血一时难以排出，阻塞气道，或体虚无力排痰，脓痰窒塞气道，可导致突然窒息，病情险恶。或溃后流入胸腔，持续壮热，形成脓胸，如不及时抢救，预后亦多凶险；或溃后脓毒栓子随血脉入脑，出现高热持续，呼吸困难，气促胸痛，面色苍白或青紫，甚则神志昏迷，脉细数，预后较差。
患者饮食宜清淡，多食蔬菜及有润肺生津化痰作用的水果，如橘子、生梨、枇杷、萝卜等。忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之物，如辣椒、韭菜、海虾等，并戒烟酒。壮热者，可予半流质饮食。
对壮热不退者，可以物理法降温，头部可放置冰袋，或予酒精擦浴。每天观察并记录体温、脉象及咯痰的色、质、量、味。痈脓溃后，应予体位引流，将痈肿部位处于高位，多作侧身动作，同时在患处的背部轻拍，每日2～3次，以防脓痰阻塞气道。
一、预防 平素体质虚弱或有慢性疾病患者，易感受外邪，应特别注意寒温适度，起居有时。肺有蕴热或平素肺虚者，应避免食用辛辣炙煿食物，严禁烟酒，以免燥热伤肺。根治口腔、上呼吸道疾病；口腔手术和腹腔部手术做好术前术后处理，保持呼吸道通畅，引流顺利；及时取出吸入支气管的异物，防止呼吸道感染；积极治疗皮肤疖痈等肺外化脓性病灶，不对疖痈挤压，可以防止肺痈的发生。
二、康复 1．药物康复本病患者康复阶段多表现为气阴两虚，应辨证选用益气养阴之剂，如沙参麦冬汤、生脉散等。胃纳不佳者，可选用香砂六君子丸、香砂枳术丸等。
2．食疗康复 (1)薏苡仁粥：以薏苡仁50g，糯米适量，煮粥食用。 (2)沙参麦冬粥：以南北沙参各15g，麦门冬15g，加糯米若干，煮粥食用。
(3)百合粥：以百合50～lOOg，加少量糯米煮粥食用。功劳叶15克。
中医药治疗肺痈的研究在逐步深化。近年来的报道表明，中医药治疗本病有肯定的疗效。有优势，现综述如下：
一、治法的研究 朱良春认为治肺脓疡，必须侧重清热解毒，化瘀排脓(当代名医证治汇粹，，48)。
洪广祥提出肺痈的治法，要突出清热、排脓、化瘀、扶正的治法，其中清热法要贯穿治疗的全过程。认为清热是治肺痈的基本治法，可分为清宣和清泻。清宣，即清热宣肺，主要用于肺痈初期，相当于化脓性肺炎阶段。此期用药不宜过于寒凉，以防肺气郁遏，邪热伏闭，迁延不解。清泻，即清泻肺热，主要用于成脓期及溃脓期的热毒壅盛阶段。在用药上要选效大力专泻热消痈之品，以有利于炎症控制和痈脓的消散。并从治疗失败的病例分析，认为主要原因之一，是清热不得法、不彻底，以致失去控制病势发展的主动权(中医杂志，，(7：15～16)。
陶凯指出肺脓疡是大热大毒之证，不能套用一般清热解毒的常法处理。必须趁正气未衰之机，速战速决，用势专力猛之药，攻下泻热，俾邪有出路，使病可速愈。并认为瘀热郁结血脉，是本病病机的一个重要环节，因此加用祛瘀散结之品，可有助于恢复(当代名医证治汇粹，，53)。
贝叔英强调本病不宜补之过早，必须在热退、咳减、痰少的情况下，且有虚象时，才可用补，以防余热留连，延长病期(中医杂志，，7：12～13)。
总之，肺痈的治法可以概括为4个方面： 一是清热解毒，药如鱼腥草、黄芩、银花、连翘、蒲公英、金荞麦等；
二是祛痰排脓，药如桔梗、冬瓜仁、瓜蒌、贝母、苡仁等； 三是活血化瘀，药如桃仁、赤芍、丹皮、乳香、没药、三七等； 四是益气养阴，药如生黄芪、太子参、沙参、麦冬等。
二、专方专药的研究 刘远坝对肺脓肿急性期，用金银花、蒲公英、天花粉、桔梗、浙贝母、赤芍、归尾、乳香、没药、炮山甲、皂刺、防风、白芷；同时加用抗生素。后期热毒症状已消除，用生黄芪、苡仁、太子参、天花粉、金银花、茯苓、桔梗、瓜蒌仁、川贝母、当归、生甘草；停用抗生素或改为间断使用抗生素。结果20例中临床痊愈19例，退热时间平均为5．8天，疼痛消失时间平均4．2天，X线检查透光区或液平面消失时间平均16天(广西中医药，，2)：10)。
陈裔自拟消痈汤(鱼腥草、桔梗、浙贝母、杏仁、黄芩、甘草)为基础，并随症加减，治疗84例，总有效率94％(福建中医药，，5：23～24)。马云用野荞麦根、鱼腥草、芦根、红藤、黄芩、丹参、桃仁、桔梗、银花，治疗20例，其退热、咳嗽消失时间，以及X线示炎症吸收时间均优于对照组(实用中西医结合杂志，，5：18～19)。
李有文对本病的急性期选用苇茎汤合黄连解毒汤加减：芦根、桃仁、冬瓜仁、苡仁、黄连、黄芩、栀子、大黄、瓜蒌、桔梗、连翘；恢复期选用沙参麦冬汤加味：沙参、麦冬、扁豆、玉竹、天花粉、百合、黄精、蒲公英、川贝、甘草。共治26例，其中痊愈24例，显效1例，无效1例(实用中西医结合杂志，，(2)：16)。
魏长春根据有脓必排的原则，应用加味桔梗苇茎汤。该方由桔梗汤、千金苇茎汤加紫菀、白前而成。认为如灵活化裁，可适用于肺痈各期(中医杂志，，(7)：1l～12)。 周风林以银苓参茜桔甘汤(银花、蒲公英、黄芩、党参、玄参、天花粉、茜草、甘草、桔梗)为基础，并随症加减，治疗肺脓肿76例，痊愈73例，总有效率为98．65％(中国民间疗法，，(1)：36)。 活血化瘀与清热解毒法的有机结合，对提高本病的疗效很有裨益。如杨畔农用当归、川芎、桃仁、红花、桔梗、冬瓜仁、车前子、半枝莲、蒲公英、紫花地丁为基本方，共治11例，结果治愈10例(实用中西医结合杂志，，，(7：19～20)。石学波用三仁化瘀汤(桃仁、金银花、连翘、杏仁、黄芩、川贝、甘草、薏苡仁、鱼腥草、白茅根、桔梗、丹皮)，随症加减，治疗经用抗生素无效的8例慢性肺脓肿，服药14～42剂，全部获愈(山东中医杂志，，(4：27～28)。
医院采用成方龙氏家传治肺痈之金荞麦，经临床验证达千余例，疗效满意。金荞麦即蓼科植物之野荞麦。传统制服法是：金荞麦g，用瓦罐密封，隔水蒸煮为棕色液体约0ml，每服40ml，1日3次。剧者加黄酒一半，与水共煎煮，可增药效。后由中国医科院药物研究所提取其主要成分——黄烷醇，制成片剂，1日3次；同时还制成全成分的浸膏片，每片含生药相当于1．59，每服5片，1日3次，两者效果大致相同。患者在服药后每见咳痰增多，由于脓痰大量排出，热挫纳增，空洞也随之缩小，液平消失，病灶逐步吸收而痊愈(中医杂志，，7：11---．12)。
据中国医科院药物研究所等单位对金荞麦根的分析研究表明，认为本品系一种新抗感染药，有抗炎、解热、抑制血小板聚集和增强巨噬细胞吞噬功能等作用。它虽然不直接杀菌，但可通过调节机体功能，提高免疫力，降低毛细血管通透性，减少炎性分泌，改善局部血液循环，加速组织再生和修复过程，从而达到痊愈的目的。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓中医专业毕业，现高级中医师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊
