当红小魔童哪吒怒刷朋友圈，你知道小朋友的肠道也会闹脾气吗？肠道闹脾气很有可能造成功能性便秘，它是指持续的，困难的，不频繁或不完全的排便，并且无主要解剖学结构或生化异常。

功能性便秘的发病机制

功能性胃肠病（FGID）是一组慢性或反复发作、与心身因素相关、消化道功能紊乱性的非器质性疾病。其主要病因与脑-肠互动紊乱相关。依据年罗马IV-功能性胃肠病最新标准，主要分为新生儿、婴幼儿和儿童、青少年两部分。

作为一种FGID，功能性便秘（FC）的主要病因有饮食因素、生活不规律、缺乏排便的训练相关。此外，FC患儿的心理行为异常发生率较普通儿童高3～4倍，如孤独症、过度敏感、抑郁等。由于「公厕恐惧症」、生活学习环境改变、父母过度干预等环境因素造成患儿害怕排便或排便不愉快，导致大肠吸收更多水分，造成大便干硬，进而发展成FC。

排便痛是造成儿童FC恶性循环的主要原因，当儿童因疼痛而避免排便时，大便会积聚在直肠内并变硬，当它们通过时会引起更多的疼痛；而便时疼痛是粪便潴留的常见诱因，容易导致慢性便秘的发展和持续存在。

此外，运动不足可减少肠蠕动减慢，也可导致或加重FC；一项长达7年的纵向研究发现，超过一半的慢性便秘患儿有便秘的家族史。

儿童功能性便秘的流行病学

FC的患病率受饮食、地域、种族、年龄、诊断标准等诸多因素影响，而与性别无关。但FC合并大便失禁率，男孩要高于女孩。

有研究显示，在便秘患儿中，仅有1.6%是由于器质性病变引起便秘，高达97%的患儿存在功能性便秘。在中国，儿童功能性便秘发生率约为3%～8%，约占整个胃肠道门诊的20%～25%。台湾研究表明，儿童便秘的发病率与年龄呈现负相关关系（图1）。

图1台湾7至12岁儿童便秘的发病率

儿童功能性便秘的诊断及鉴别诊断

目前，儿童功能性便秘主要依据罗马IV诊断标准进行诊断，具体诊断标准及诊治流程详见下图（图2、3）。

图2儿童FC诊断标准

（年罗马IV诊断标准）

图3儿童便秘的诊治流程

儿童便秘的常见检查有甲状腺功能/血糖，腹部X线平片、B超、钡灌肠、脊柱MRI、肠镜和肛门直肠功能检查等。

应当注意鉴别患儿器质性便秘及非器质性便秘

儿童功能性便秘的应对方法

一旦功能性便秘的诊断成立，就应开启患儿的全程管理方案，包括患儿家长教育、改变排便习惯、调理饮食和日常使用大便软化剂。容积性泻剂（膨松剂）、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂等均可以缓解儿童大便嵌塞，临床常用渗透性泻剂和容积性泻剂。

除此以外，益生菌可用于儿童功能性便秘的辅助治疗，其通过产生短链脂肪酸，降低肠道PH，增强结肠蠕动，降低结肠转运时间，从而改善便秘。有研究显示，使用益生菌能有效减少甘油栓剂的使用及患者腹痛（图4）。联合使用枯草杆菌二联活菌与乳果糖治疗儿童功能性便秘时，远期疗效显著，复发率低（图5）。

图4功能性便秘患儿使用益生菌对

甘油栓剂的使用及腹痛的影响

图5枯草杆菌二联活菌与乳果糖

联合治疗FC有效率及复发率

小结

FC属于功能性胃肠病，其发病率高，是儿童便秘的主要原因。FC的诊断主要基于临床症状，但要注意鉴别诊断。在针对患儿治疗时，需要正规、长期、综合的治疗方法，及早干预可有效提高预后水平。