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诊断

功能性便秘的临床诊断标准依据是罗马IV标准。有功能性便秘的成人和儿童，可以通过详细的就诊史、完整的体检来确诊。

身体检查

儿童和成人均应进行详细的身体检查，包括腹部和肛门检查。

区别：已经满足罗马IV标准中两点的患儿不用进行直肠指检（DRE）来确诊是否患有功能性便秘。

对于成人来说，DRE是必要的排除器质病变如肿瘤或囊肿，评估肛门括约肌和盆底功能的方法。DRE对于有经验的医生来讲，可以提供肛门括约肌功能信息及用于判断盆底功能是否协同失调。

附加诊断检查

儿童和成人附加诊断流程仅在出现报警症状或常规疗法失败时推荐。

区别：成人诊断性检查比儿童更常见，而且用于排除器官病变、判断临床亚型。

儿童和成人便秘患者最常见的附加检查包括实验室检查、影像学检查、结肠传输时间、肛门直肠测压、结肠测压、球囊逼出实验和排粪造影。

1.实验室检查

成人出现警报症状，需要检查血常规、生化指标、甲状腺功能和腹部平片。对儿童功能性便秘者而言，目前指南不推荐进行常规牛奶过敏的过敏原测试和高钙血症检验。儿童和成人体重骤减、持续胃肠道症状或家庭便秘阳性史者需要做血清学检查，排除乳糜泻、甲状腺功能异常的情况。

2.影像学检查

腹部平片是诊断便秘的常用手段。考虑儿童腹部检查特殊性和敏感性及不必要的辐射，常规X线检查不作为儿童便秘的诊断手段。

对成人而言，如果由于其他症状（如腹胀或疼痛）做的腹部CT或腹部X线检查，结果可以用于支持临床通过检查直肠或盆底气体阴影或大便位于盆底而怀疑的直肠功能紊乱（接近直肠前突水平）。

3.结肠传输时间

CTT通过摄入不透X光的标记物行腹部X线检查，统计留在腹部标志物的数量和分布，评估粪便在结肠的通过时间提供客观测量方法。另外一种是放射性同位素和闪光照相法评估结肠传输功能。

共同点：闪光照相法可以有效区别儿童和成人难治性便秘患者，而且这种检查方法六岁以上儿童和成人都可以耐受。

区别：由于闪光照相法比不透光标记物检查价格高，缺乏儿童标准值等原因，闪光照相法在儿童应用与成人相比较少。也可以通过追踪不透光胶囊的运动计算CTT，由于需要吞下相对大的胶囊其在儿童应用受限，仅有一篇文献报道了儿童服用后上消化道不适。成人的研究表明闪光照相法和不透光标记物检查结果相当。对于成人和儿童而言，延迟的CTT说明是运输缓慢型便秘。

4.肛门直肠测压

肛门直肠测压法提供关于直肠神经肌肉功能和肛门括约肌的功能，是目前便秘幼儿患者最常用的检查方法。通过肛门直肠测压评估直肠-肛门抑制反射排除儿童先天巨结肠症。肛门直肠测压结果说明婴儿早期有便秘症状及家族先天巨结肠症史。

区别：对成人而言，最常见的肛门直肠测压法可以检查肛门括约肌压力，更好地排除不协调排便。

肛门直肠测压用于儿童最大的障碍是需要患儿清醒状态下检查及检查期间配合。较小的儿童患者，有时配合镇静药物或全麻处理。但有些麻醉药物可以降低检测的压力，影响检查结果。

5.结肠测压

结肠测压可以对全结肠运动能力提供全面的评估，包括餐后、接受过如泻药等药物刺激后。

6.灌肠

灌肠可以排除儿童和成人解剖学上的畸形，如巨结肠、巨直肠。

7.结肠镜检查

儿童功能性便秘的检查不推荐内镜检查。成人患者，常规结肠镜检查也不推荐，只有在出现如突然的排便习惯改变、血便、体重减轻、家族结肠癌史或炎症、不明原因的贫血等报警症状以及便秘后结肠癌筛查可以用于肿瘤诊断。

8.球囊逼出实验

球囊逼出实验可以有效地检查成人盆底排空障碍，由于其需要患者高度配合，五岁以下儿童应用较少。成人40-50ml球囊实验通常60s之内就可以做完。

9.排便造影

排粪造影通过造影剂观察肛管直肠形态及排粪的过程、速度和粪便排空率，可以诊断肛提肌无力、肠粘膜套叠、直肠前突等疾病。需要患者配合、暴露在射线下，很少用于儿童。MRI排粪造影可以提供更多肛门直肠功能详细信息，无辐射。

管理

对于儿童和成人而言，治疗功能性便秘的第一步是非药物治疗，包括教育、生活习惯的改变，如饮食推荐、规律活动、坐便行为训练。

饮食干预

饮食推荐，包括正常纤维食物和流食摄入，是便秘治疗的第一步。根据ESPGHAN/NASPGHAN指南推荐，儿童功能性便秘，增加纤维摄入并不是有益的，因此推荐的是常规纤维摄入量。由于缺乏随机对照试验，益生元和益生菌在功能性便秘治疗的作用仍缺乏。

教育和行为疗法

儿童和成人便秘的教育问题比较重要，包括教育憋粪行为和充溢性尿失禁行为。坐便训练，指导孩子每日餐后至少2-3次排便可以降低大便失禁的风险。儿童有相关行为问题，可以考虑行为疗法。

青少年和成人、老年人，行为疗法主要集中在恢复正常排便行为，推荐用于直肠排空障碍型功能性便秘患者。教育这类成人患者，花时间排便、紧急排便需要的时候去排便，这些行为纠正可以改善直肠感觉和直肠功能。

药物干预

药物治疗儿童功能性便秘包括两步：粪便嵌塞解除后维持治疗。但不是所有的儿童都可以忍受直肠灌肠，口服制剂仍为推荐疗法。粪便成功解除嵌塞后，维持疗法可以抑制症状反复。成人不常推荐粪便嵌塞解除，通常也是口服大剂量PEG或枸橼酸镁。成人和儿童也可以使用含丙三醇或双醋苯啶的栓剂。

对名患儿服用PEG研究表明，37%患者具有依从性。40%功能性便秘儿童在6-12个月后仍有便秘症状。平均11年的长期跟踪研究结果表明，25%的患儿成年后仍有便秘症状。

原文献：Managementoffunctionalconstipationinchildrenandadults.NatureReview.

上市后再评价研究

由天津中医院医院进行小儿化食口服液四期临床试验结果表明，小儿化食口服液治疗小儿功能性便秘、功能性消化不良，在中医症候疗效、单症状的消失率、单症状的体征评分等方面有显著的疗效，且安全性高。

国家基药医保甲类