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儿童便秘是一种常见病症，其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类属功能性便秘，经过调理可以痊愈；一类为先天性肠道畸形导致，一般的调理不能痊愈，据统计学研究显示，90%以上的便秘，都属于功能性便秘。

诊断标准

按照罗马Ⅳ标准，儿童功能性便秘诊断标准如下（患者在未使用药物或其他治疗手段时的每周排便次数为准）：

1、4岁以下儿童符合以下至少2项条件，且症状持续至少1个月。

每周排便次数不大于2次;

(2)有大量粪便潴留病史;

(3)有排便疼痛和排便费劲病史;

(4)排粗大粪便史;

(5)直肠内存在大量粪块。

对于已经进行排便训练的儿童，以下情况也可列入选项:

能控制排便后每周出现至少1次大便失禁;

粗大粪块曾堵塞马桶。

2、4岁及以上儿童在肠易激综合征的诊断依据不足的情况下，符合以下至少2项条件，且至少每周发生1次，持续至少1个月。

(1)每周在厕所排便次数不大于2次;

(2)每周至少出现1次大便失禁;

(3)有粪潴留姿势或过度克制排便病史;

(4)有排便疼痛或排便费力病史；

(5)直肠内存在大粪块;

(6)粗大粪块曾堵塞马桶。

常见原因

导致儿童功能性便秘的常见原因很多，主要有以下几个原因：

1、饮食不足：儿童进食少时，消化后液体吸收余渣少，导致粪便减少、变稠。食物成分不当：粪便性质和食物成分关系密切。

2、小儿偏食，饮食成分不当：许多小儿喜食肉类，少食或不食蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。

3肠道功能失常：生活不规律和不按时排便，从而未形成排便的条件反射导致便秘；常用泻剂或灌肠，某些慢性疾病等导致肠壁肌肉乏力、功能失常，腹肌软弱或麻痹，服用某些可使肠蠕动减少的药物等。

4、肠道微生态菌群紊乱。

5、精神因素：有部分患儿因情绪差、焦虑或抑郁等心理精神原因而抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。

6、遗传因素：其家族中也有便秘史，生来就有便秘倾向。

7、其他原因：内括约肌增厚、胃肠激素分泌和调控异常影响了胃肠蠕动。

儿童功能性便秘的治疗：

发现儿童有便秘症状时，医院排除器质性疾病。

1、非药物治疗：

1）调整饮食，提倡母乳喂养，多摄入含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、薯类、菌藻类、全谷类食物是膳食纤维素的丰富来源，注意营养均衡。

2）及时补充水分：首选白开水，豆浆、牛奶和果蔬汁也可以作为饮水补充。没有充足的水分，膳食纤维素便不能发挥刺激人体肠道蠕动的作用。

3）增强体育运动：一项大型前瞻性出生队列研究表明，体育活动在学龄前期与降低儿童功能性便秘风险有关。Saha指出有氧锻炼能够帮助维持保持胃肠功能，有利于气体排出。

4）排便训练：功能性便秘的发病高峰是在排便训练时期。排便训练是指人为的对儿童排便行为进行有规律的强化训练，使其养成良好规律的排便习惯，能够做到有意识、按时排便，是治疗儿童便秘的重要方法。具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晩餐后1h左右，每次训练时间10min左右，每天坚持2次训练。

2、药物治疗：

药物干预是治疗儿童功能性便秘的重要手段，主要包括三个阶段:去除粪便嵌塞，维持治疗，停药。

1）去除粪便嵌塞，对于大于8岁的儿童，可选择口服聚乙二醇来去除粪便嵌塞，推荐剂量为1-1.5g/kg.d，口服3-6天；对于小于8岁的儿童，因无合适的口服制剂，多使用肥皂条刺激肛门括约肌或使用开塞露等刺激排便。

2）维持治疗，小于8岁的儿童，可选择益生菌＋乳果糖口服液来进行维持治疗；大于8岁的儿童，首选聚乙二醇，用量为0.2-0.8g/kg.d。维持治疗至少持续2个月，待便秘症状缓解保持1个月以上才可考虑逐渐减量。

3）停药，一般建议药物逐渐减量后停药，停药后2个月，建议再次进行症状评估，以防便秘再次发生。

4）其他：中医治疗，传统中医学将儿童便秘分为乳食积滞、燥热内结、气机郁滞、气虚不运、血虚肠燥等五大证型。治疗上应根据寒热虚实症候辨证用药，目前用于儿童便秘的中药药方主要有:四磨汤、润肠行气醒脾汤、王氏保赤丸等。此外，也有将中药制成膏药，敷贴于穴道上，药物经穴位直接吸收，也可用于治疗便秘。同时配合针灸，主要是天枢、大肠俞、支沟、上巨虚、足三里、合谷等穴位，疗效可有进步提高。

需要注意：家长对功能性便秘的认识是治疗儿童功能性便秘的第一步。针对儿童便秘的患病率、危险因素、主要症状、治疗方案及预后等都应该对父母及具有理解能力的患儿进行宣教，帮助其充分认识便秘。当父母得到正确及时的教育，一些可能造成便秘的因素就可以被重视，部分儿童的便秘就可能会被预防，即使出现便秘，也可以通过早期干预措施尽早治疗。对于严重便秘的患儿需要帮助其父母认识到治疗便秘是一个相对漫长的过程，他们在这之间扮演着十分重要的角色，必须要有足够的耐心来帮助患儿缓解对排便过度紧张的心理，最终达到治疗目的。